Qu'est ce que l'arthrose de la hanche ou Coxarthrose
L'arthrose de manière générale correspond à l'usure du cartilage d'une articulation. Cette usure est comparable à l'usure des pneumatiques d'une voiture: si la voiture est chargée (plus vous êtes lourd), si vous faites beaucoup de kilomètres (plus vous vivez longtemps), si vous roulez vite (plus vous avez des activités sportives), alors l'usure se fera plus vite.
L'arthrose est responsable de douleurs ( qui se manifesteront essentiellement dans l'aine pour la hanche) et également de raideur, ce qui diminue progressivement l'autonomie.
L’évolution classique d’une arthrose de la hanche ou coxarthrose, est la disparition progressive du cartilage qui se situe entre l’os de la cuisse et celui du bassin. Le cartilage ne pouvant plus assurer son rôle d’amortisseur, le mouvement de l’articulation entraîne des frottements qui deviennent de plus en plus douloureux et la détruisent progressivement.
Il n’existe à ce jour aucun moyen efficace capable de remettre cette surface de contact en l’état et d’éviter les frottements.
La pose d’une prothèse de hanche est donc, à terme, la solution ultime pour retrouver de l'autonomie.
Lorsque le cartilage de l’articulation est très abîmé, chaque mouvement de la hanche devient difficile et provoque des douleurs et des raideurs qui limitent les déplacements.
L’intervention chirurgicale est envisagée devant une gêne et surtout une douleur importante retentissant progressivement sur la marche, réveillant parfois la nuit, et que les traitements ne suffisent plus à calmer.
Cette intervention n’est pas une urgence, plusieurs années peuvent s’écouler entre le diagnostic de l’arthrose et la nécessité de poser une prothèse de hanche.
L’opération se déroule sous anesthésie générale ou sous péridurale et dure environ 1 à 2 heures.
Avant l’intervention, une consultation pré-anesthésique est nécessaire.
Elle permet au médecin anesthésiste de prendre connaissance de tous les éléments médicaux vous concernant, afin de réaliser l’anesthésie en toute sécurité. A cette occasion, le médecin anesthésiste vous informera des risques liés à l’anesthésie. Vous pourrez lui poser vos questions. Un formulaire de consentement éclairé vous aura été présenté avant l’intervention et le médecin aura répondu à vos interrogations.
Si votre état le permet, dans certains cas, on vous demandera de donner votre sang quelques semaines en cas de besoin pendant l’intervention.
Lors de l'intervention, votre chirurgien va retirer le cartilage abimé de votre hanche notamment en coupant la tête du fémur et mettre en place votre prothèse. Celle ci est constituée de plusieurs pièces faites d'alliages de métaux, et pour certaines, de céramique ou de polyéthylène.
Cette prothèse peut être fixée au fémur ou dans le bassin, soit par un ciment à prise immédiate, soit par une repousse secondaire de l’os (un produit est appliqué pour accélérer la reconstitution de l’os autour de la prothèse).
La péridurale est une anesthésie locorégionale. Elle vise à désensibiliser une partie du corps en bloquant les nerfs de la moelle épinière, ce qui supprime la douleur.
L’anesthésiste injecte un produit entre deux vertèbres lombaires. Ce type d’anesthésie est pratiqué notamment lors des accouchements. Cette injection est indolore car on pratique avant, une anesthésie locale.
Durant l’intervention chirurgicale vous ne ressentirez aucune douleur, mais vous resterez conscient.
Vous ne verrez rien de l’intervention car l’endroit opéré sera masqué par un tissu appelé champ opératoire.
L’intervention a pour but de rétablir la capacité de mouvement. Elle nécessite le remplacement entier de la hanche par une articulation artificielle qui peut être fixée au fémur ou dans le bassin, soit par un ciment à prise immédiate, soit par une repousse secondaire de l’os (un produit est appliqué pour accélérer la reconstitution de l’os autour de la prothèse).
Toutes les précautions sont prises pour le bon déroulement de l’intervention, qui est le plus souvent bien tolérée, et les complications sont rares.
L'intervention chirurgicale donne de très bons résultats et permet à des gens en perte d'autonomie de retrouver parfois un périmètre de marche illimité et d'avoir une hanche « oubliée ». Malgré toutes les précautions prises par l'équipe chirurgicale, il existe un certain nombre de risques liés à la chirurgie qu'il faut connaître :
- l'usure et le descellement de la prothèse: la durée de vie d'une prothèse totale de hanche avoisine les 15 ans. Certaines prothèses constituées de polyéthylène peuvent s'user et necessiter de changer cette pièce d'usure. D'autre prothèse peuvent présenter un descelement qui correspond au fait que la prothèse ne tient plus dans l'os. Il faut alors changer la prothèse par une nouvelle opération.
- La luxation:. elle peut être liée à un mouvement interdit, une chute, ou parfois à une position anormale de votre prothèse. Les épisodes de luxations nécessitent parfois de changer tout ou partie de la prothèse.
- L'infection: cette complication redoutable est heureusement très rare mais elle necessite une nouvelle chirurgie pour laver la prothèse ou parfois même un changement complet de celle-ci associé à la mise en place d'un traitement antibiotique qui durera plusieurs semaines.
- L'inégalité de longueur des membres.
- La phlébite( formation d'un caillot de sang dans les veines ) l'hématome post opératoire …
Ces complications sont nombreuses mais elles sont rares. Toutes l'équipe chirurgicale connait ces risques et met tout en oeuvre pour les réduire au minimum. La décision de mettre en place ou non une prothèse depend surtout de la balance entre les bénéfices attendues de l'intervention( réduire vos douleurs, améliorer votre autonomie...) et les risques liés à cette chirurgie. C'est pour cela que c'est au patient de prendre la décision finale.
Cette intervention est le seul moyen de rétablir le bon fonctionnement de l’articulation et de mettre fin à vos douleurs. Elle va donc permettre une très nette amélioration de votre qualité de vie au prix d’une simple rééducation à domicile. La fonction articulaire est généralement récupérée en 4 à 6 semaines. La durée de vie d’une prothèse varie entre 15 et 25 ans.
A votre écoute
Arthrose de la Hanche
& la prothèse de hanche
A un certain degré d’évolution d’une arthrose de la hanche. la pose d’une prothèse est la seule solution efficace pour réduire la douleur et permettre à l’articulation de fonctionner à nouveau.
La marche peut être reprise dès le soir de l’opération. Une prothèse de hanche doit vous permettre de mener à nouveau une vie normale. en excluant cependant la pratique de certaines activités sportives violentes.
LA RRAC, récupération rapide
La Récupération Rapide Après Chirurgie (RRAC) vise à optimiser les techniques et soins, avant, pendant et après l’intervention, afin de:
- Limiter la douleur par une prise en charge multimodale.
- Réduire le risque de complications.
- Rendre le patient autonome plus rapidement.
L’hospitalisation dure environ 1 semaine, sauf complications. Après l’hospitalisation, en règle générale, la rééducation se fait à domicile avec votre kinésithérapeute habituel. Il est rarement nécessaire, sauf si vous vivez seul(e) ou si vous présentez d’autres handicaps invalidants. de séjourner en centre de rééducation.
D’une manière générale, après la pose d’une prothèse de hanche, il est important d’être extrêmement vigilant à tout risque d’infection. Si une infection quelconque se déclenche, quelle que soit son importance, même si elle n’est pas en rapport avec l’intervention (infection urinaire. abcès dentaire. infection des sinus. plaie infectée de la peau…) ou si vous avez un épisode de fièvre, même faible, signalez-le rapidement à votre médecin.
Cela risquerait de retarder ou de modifier l’évolution normale post-opératoire.
Si vous vous posez des questions particulières,
si vous estimez que votre cicatrisation ne se déroule pas normalement,
si vous avez de la fièvre,
si votre articulation se bloque ou si elle devient douloureuse,
si la rééducation est trop douloureuse,
N’hésitez pas à reprendre contact avec votre médecin ou le chirurgien qui a pratiqué l’intervention.
Seul le chirurgien peut juger du moment où vous pourrez vous appuyer à nouveau sur votre hanche, le plus souvent dans les 2 jours qui suivent l’opération. Ensuite, la reprise de la marche se fera sous le contrôle de votre kinésithérapeute qui rééduquera en même temps votre hanche opérée. Durant l’hospitalisation, des conseils vous seront donnés pour retrouver votre autonomie vous lever, vous coucher, faire votre toilette seul, monter et descendre les escaliers…
Votre séjour à l’hôpital vous aura permis de réapprendre tous les gestes de votre vie quotidienne. De retour chez vous, il est essentiel de continuer à respecter les consignes qui vous ont été données pour prendre soin de votre prothèse. La rééducation est indispensable. De retour chez vous, vous devrez respectez certaines consignes.
Dans les premiers temps, vous devrez notamment éviter:
- De prendre des douches avant la cicatrisation complète.
- De pivoter sur la jambe opérée, et tous mouvements forcés sur votre hanche.
- De croiser les jambes.
- De vous asseoir dans un fauteuil trop bas ou trop profond.
- De vous accroupir ou de vous mettre à genoux.
- De vous baisser en avant pour vous chausser
- De vous coucher dans un lit trop bas (type futon).
Certains aménagements de votre domicile peuvent être nécessaires (rehausser votre lit. poser une poignée pour vous lever de votre baignoire ou des WC. supprimer les tapis pouvant vous faire chuter…). Pensez-y à l’avance !
Par la suite, vous devrez discuter avec votre chirurgien du moment où vous pourrez reprendre la conduite de votre véhicule (en général. 15 jours au minimum après l’intervention), puis éventuellement vos activités sportives.
Il existe maintenant des prothèses de hanche quasi inluxable. qui permettent une récupération plus rapide de l’autonomie.
A votre sortie de l’hôpital, votre médecin traitant prendra le relais et vous prescrira des médicaments pour calmer la douleur, pour relaxer vos muscles et pour éviter le risque de formation d’un caillot de sang. Ces derniers s’administrent par injection et nécessitent le passage d’une infirmière à domicile tous les jours. Vous reverrez le chirurgien 6 semaines environ après l’intervention pour une visite de contrôle. Il vous fixera par la suite des rendez-vous réguliers et vous prescrira des radiographies de surveillance de votre hanche.